以护士为主导的多学科合作在关节外科快速康复中的探索和实践
时间:2020-07-14
作者:admin
点击:
次
以护士为主导的多学科合作在关节外科快速康复中的探索和实践
陆军军医大学第二附属医院骨科 张玉梅 何永琴 易德坤 李玉 杨昌凤
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者围手术期的应激反应和并发症，加速患者康复。而外科、麻醉、护理、药学、营养、康复等多学科(multidisciplinary team，MDT）密切协作是ERAS有效实施的基础。近年来ERAS迅速发展，形成了以外科医生为主导、以麻醉医生为主导、跨学科协作、以项目管理为基础的医护合作、医护一体五种模式，但由于我院人力配置、政策支持不足等原因，难以延用上述ERAS模式。如何将MDT整合到ERAS各流程，更好发挥其作用是亟待解决的问题。自2016年以来，我科通过开展以护士为主导的MDT-ERAS团队模式，提高了ERAS措施实施的有效性、及时性、准确性，最大化改善了患者临床结局。该项目获评2019年重庆市护理管理价值案例比赛最具价值案例奖。
一、构建以护士为主导的MDT-ERAS团队
我科牵头成立MDT-ERAS团队，成员包括骨科护士、骨科医生、麻醉师、手术室护士、临床药师、营养师、康复师、院前管理中心。各学科分工合作、资源共享、信息互换、技术互补，以患者为中心，促进患者快速康复。骨科护士主要承担各学科间的衔接与协调、诊疗措施证据的收集与提供、患者健康教育、ERAS措施的落实与全程监控、治疗效果的评价与反馈，ERAS流程改善参与。
二、制定管理工作模式
护理组牵头制定并不断优化了患者住院流程、团队间工作流程及细则。工作流程主要包括院前管理、住院管理、出院管理三个阶段。
院前管理环节，专职护士进行院前评估（疼痛、营养、VET风险等）并反馈结果，指导患者完善术前检验、检查，辅助MDT团队进行手术风险评估、共存疾病治疗、药物重整、营养干预及预康复，缩短术前住院时间。
住院管理环节，责任护士全程监控ERAS措施落实、评价与反馈治疗效果，各团队协作，为患者提供个性、舒适、安全有效的医疗照护。
出院管理环节，责任护士对患者及核心家属出院准备情况一对一评估，团队共同制定个性化康复方案。3年随访期间，护士作为联络主体，通过电话、微信群、医数APP等方式对患者康复、功能锻炼、睡眠、饮食等情况进行随访，团队根据反馈情况对患者实时进行干预与指导。
三、应用成效
（一）改善临床结局
通过以护士为主导的MDT-ERAS管理模式的应用，临床成效显著：①患者应急镇痛解救率由100%降至4.80%，相关工作量下降95.20%，患者满意度高达97.30%；②术后恶心、呕吐发生率从70%降至20%；③术后白蛋白下降值由7.85g/L降至5.80g/L，前白蛋白下降值由37.5mg/L降至25.1mg/L，血红蛋白下降值由39.01g/L降至24.67g/L；④平均住院天数由10.07天降至7.53天，30天再住院率由2.88%降至0.51%；⑤伤口延迟愈合率由1.34%降至0，关节僵硬发生率由0.78%降至0，伤口感染率由2.50%降至0.68%。
（二）形成“3H”（Home to Hospital to Home）照护管理体系
“3H”照护管理体系缩短了患者从家-医院-家的距离，为患者提供了安全、舒适、快速、个性、连续的综合照护。
上一篇：基于“数据分析”构建多维立体的癌痛质量管理体系
下一篇：暂无
